(별지 제1호)

일련번호

장  학  금  수  혜  지  원  서

사진 (반명함판 3*4)		성 명	한글				연락처		자 택
			한문						핸드폰
		성 별							E-mail				@
		주민등록번호					본인통장계좌번호					( ) 은행 지점
주민등록주소
현 주소
학 교		학교 학과(과) 학년								4년제 대학( ), 2년제 대학( )
학교성적 (2010년 1학기)		대 학 생
		( / 만점)
주거형태		자가( ), 전세( ), 월세( )
기초생활수급대상자 해당 여부		해 당( ) 비해당( )				조합원(임직원 포함)및 그 임직원 자녀 해당 여부								해 당( ) 비해당( )
가족사항	관계	성 명		출생년도	직업			직장(학교)명			연소득 (단위: 천원)				동거여부
년 월 일 지원자 (인) 추천인 (인) (학교장 또는 학과장) 전기공사공제조합장학회 귀중

(별지 제2호)

서     약     서

본인은 귀 장학회의 장학생으로서 귀 장학회의 설립취지와 목적에 부응하여 학업과 행실이 타의 모범이 될 것이며, 만일 장학금지급기간중 이를 위반하였거나 귀 장학회에서 정한 지급조건에 해당되지 않을 경우에는 귀 장학회의 규정에 의한 조치에 순응할 것을 서약합니다.

년     월     일

학교명 :

신청인 :                    (인)

전 기 공 사 공 제 조 합 장 학 회  귀 중

(별지 제3호)

자  기  소  개  서

지원동기
대학생활 및 경력사항
가족 및 자기소개
기타의견

년      월       일

지 원 자                      (서명)

전 기 공 사 공 제 조 합 장 학 회  귀 중